¿Caso clinico, neurologia?
Hola a todos...los medicos, estudiantes de medicina..
que opinan de este caso:
paciente de 30 años, hipertenso conocido mal controlado, no toma tratamiento, presento perdida brusca del conocimiento con convulsion tonico-clonica generalizada, luego estuvo inconsciente por 2 horas, recupero el conocimiento pero estuvo confuso por 3 dias.
En el examen fisico se encontro:
Disminucion de la fuerza muscular en MS derecho, sin atrofia muscular, y en MI derecho
Hiperreflexia osteotendinosa
No se encontro alteracion sensitiva.
Paralisis de los musculos faciales derechos por debajo del ojo derecho.
Y PA de 200/140 mmHg.
Que via motora creen uds que esta involucrada? es superior o inferior? cortical o subcortical? por que?
Que fasciculos estan afectados y por que solo se afecta el hemicuerpo derecho?
¨Por que no hay afeccion sensitiva?
Por que hubo afeccion motora de los musculos de la cara?
Neurologos..por favor., espero sus opiniones!
muchas gracias de antemano.
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Yo creo que fue afectada la vía piramidal, en la parte cortical, solo que puede haber sido un ACV pequeño que no le causó paralisis, o sea, que no lo dejo hemiplejico, tambien puede haber sido por un tromboembolismo que no fue muy grade o pueden haber varias causas, pero me inclino a pensar en el ACV porque es hipertenso. Mis suposiciones son basandome en como fue afectada la cara por lo siguiente:
(si tomamos el nervio facial, que es el que inerva toda la musculatura de la mimica de la cara)
El núcleo motor del facial tiene dos partes una superior y otra inferior, y estas reciben información contralateral y la superior también recibe información homolateral. Entonces la parte superior recibe información contralateral y homolateral. Si hay una lesión en las ramas contralaterales tendremos que la mitad de la cara que esta gobernada por la mitad inferior del facial se va a paralizar, en cambio, la parte de la cara que esta gobernada por la mitad superior del núcleo facial, va a tener una paresia.
Se caracteriza porque se dan del lado contrario a la lesión, porque todavía no-se decuso la vía corticonuclear.
Parálisis del facial inferior; esa mitad de la cara del ojo para abajo va a estar paralizado.
Paresia del facial superior; de la mitad de la cara para arriba.
Va a poder fruncir las cejas.
Puede cerrar los ojos.
No hay signo de Bell.
No hay signo de Negro.
Signo de Salpetriere, conocido como signo de la pestaña, normalmente si cerramos los ojos con fuerza las pestañas se meten para adentro, si hacemos esta prueba en un paciente del lado paresico las pestañas no se van para adentro.
Signo de Revilliod: Si le pedimos al paciente que cierre los ojos lo puede hacer, si le hacemos cerrar los ojos en forma alternada el lado sano lo va a poder cerrar, el lado paresiado no. No puede cerrar aisladamente un ojo del otro.
En cuanto al resto del cuerpo, va a estar afectado del mismo lado que la cara, y siempre es afectada la mitad contraria a donde estuvo la lesión porque el hemisferio izquierdo controla la mitad derecha del cuerpo y viceversa.
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LA VERDAD ES MUY POCA LA INFORMACION QUE OTORGAS DEL PACIENTE SU EVOLUCION Y ESTUDIOS REALIZADOS, PARA LAS PREGUNTAS QUE REALIZAS PARECIERA QUE TENES EL LIBRO EN LA MANO , Y A MI ALCANCE Y AÑOS DE HABER REVISADO ESE TEMA AL MOMENTO SOLO TE PUEDO CONTESTAR PACIENTE HIPERTENSO CON UNA PROBABLE HEMORRAGIA CEREBRAL UBICADA AL HEMISFERIO IZQUIERDO, HABRIA QUE COMPLEMENTAR MAS CON ESTUDIOS Y USAR LA TOMOGRAFIA, CONTROLAR LA HIPERTENSION, DAR TRATAMIENTO NEUROLOGICO DE SOSTEN, Y REHABILITACION AL MOMENTO DE SU EGRESO,..